Свертываемость крови

Свертываемость крови

Запись на прием гематолога, специалиста по свертыванию крови и коагулограмму

(495) 741 -06-41

 

Подробнее коагулограмма - анализ свертывания крови

 

Свертываемость крови норма

  • Статья:

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

В основе диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), или тромбогеморрагического синдрома, лежит декомпенсация гемостаза за счет повышенного тромбообразования, ведущая к блокаде кровеносных сосудов и развитию геморрагического синдрома.

Любой экстримальный фактор может явиться причиной ДВС-синдрома, если возникает декомпенсированная гиперкоагулемическая разбалансировка гемостаза.

Наиболее частыми причинами "запуска" ДВС-синдрома являются:

1) сепсис и бактериальная инфекция, вызванные менингококком, стафилококком, микоплазмой, вирусами;

2) любые виды шока (ожоговый, травматический, анафилактический);

3) состояние после операций, особенно на паренхиматозных органах с применением экстракорпорального кровообращения;

4) акушерская патология (эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода);

5) заболевания печени, почек, легких и других органов, протекающие с деструкцией тканей.

ДВС-сиидром наблюдается при острых и хронических лейкозах в терминальной стадии, особенно при промиелоцитарном варианте, а также злокачественных опухолях. Все виды острого сосудистого гемолиза, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица), массивные гемотрансфузии, применение гемопрепаратов, кровезаменителей, внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ, передозировка викасола, препаратов кальция, аминокапроновой кислоты, аминазина, витамина B12, адреналина, ристомицина, укусы ядовитых змей могут осложняться развитием тромбогеморрагической эмболией.

Патогенез внутрисосудистого свертывания крови и тромбообразования сложный и многозвенный. Он обусловлен изменением свойств крови, сосудистой стенки и кровотока. Ангиоспазм, венозный застой и замедление кровотока способствуют агрегации и контакту форменных элементов, в частности эритроцитов и тромбоцитов с эндотелием. Основное значение имеют морфологические, биохимические и электростатические изменения внутренней поверхности сосудистой стенки, поскольку они индуцируют адгезию, агрегацию тромбоцитов с последующим каскадом реакций свертывания крови, приводящим к отложению фибрина и тромбообразованию в сосудистом русле. При этом происходит повышение свертывающей и снижение фибринолитической активности плазмы.

Клиника ДВС-синдрома развивается в несколько стадий.

Первая стадия - гиперкоагуляция, по данным коагулограммы (коагулограмма- исследование свертывания крови) - может наступить очень быстро, осложняясь тяжелым гемокоагуляционным шоком за счет поступления в кровоток коагулирующих субстанций, особенно при эмболии околоплодными водами, травматических операциях, остром гемолизе, укусе ядовитых змей. Тромбоэмболия развивается чаще в легких, что может привести к острой легочной недостаточности с выраженной одышкой, цианозом, инфарктом или отеком легких. Острая почечная недостаточность обусловлена отложением в капиллярах почек фибрина и "поломкой" эритроцитов, может закончиться вторичным гемолизом и уремической комой. Реже наблюдаются тромбозы печени, селезенки, головного мозга. Коагуляционный потенциал в эту стадию усиливается за счет поступления прокоагулянтов, Образовавшиеся клеточные агрегаты армируются фибрином в прочные тромбы. Несмотря на уменьшение антикоагуляционного потенциала, нарушение дезагрегации и снижение фибринолитической активности, резервные возможности в этот период еще сохранены.

Вторая стадия - гипокоагуляция - проявляется часто массивным кровотечением. При оперативных вмешательствах оно бывает локальным из операционной раны, в акушерстве - маточное, а затем приобретает распространенный характер. В эту стадию повышение коагуляции стимулирует многокомпонентную антикоагуляцию. Уже на ранних этапах свертывания высока "линия защиты" - антитромбина IV, антитромбина III, направленного против тромбина и активированных факторов ХIIа, XIa, IXa. Вступает в действие система фибринолиза, которая расщепляет фибрин на продукты деградации (ПДФ). Фибринолиз осуществляется рядом факторов; лейкоцитарным, лизосомальным, компонентами комплемента С3 и особенно системой плазмина.

В третью стадию явления гипокоагуляции еще более усиливаются вплоть до полной несвертываемости крови за счет накопления продуктов протеолиза факторов свертывания, особенно продуктов расщепления фибриногена, фибрина, блокирующих фибриноген и его мономеры. Исчерпывается и запас физиологических антикоагулянтов и плазминогена.

четвертой стадии блокада микроциркуляции уменьшается и постепенно наступает восстановительный период.

В). Диагностика ДВС-синдрома складывается из коагулограммы, коагулограмма включает определения времени свертывания, протромбинового и тромбинового времени, содержания в плазме фибриногена, определения каолин-кефалинового и силиконового времени, аутокоагуляционного теста. Эти пробы выявляют стадию гиперкоагуляции. Во второй и третьей стадиях выражена гипофибриногенемия, резко удлинено тромбиновое время, фибринового сгустка вообще не образуется, в особо тяжелых случаях кровь остается жидкой. Происходит истощение фибринолитическои системы, что оценивается по образованию продуктов фибринолиза и их комплексных соединений с фибриногеном и фибринмономерами (этанол-желатиновый тест), а также по содержанию в крови плазминогена и антиплазминов. В периферической крови отмечается резко выраженная тромбоцитопения, наличие осколков эритроцитов, в сыворотке крови повышается содержание непрямого билирубина.

Лечение ДВС-синдрома остается трудной задачей, и смертность до сих пор составляет 50-60 %. В первой стадии применяется гепаринотерапия в дозе 10 000 ЕД внутривенно несколько раз в день, в послеоперационном и послеродовом периодах дозы снижают до 5 000-2 500 ЕД. Внутривенно капельно показано введение реополиглюкина от 150 до 600 мл, при дыхательной недостаточности - в самых минимальных дозах (100-150 мл). Так как реополиглюкин потенцирует действие гепарина, то доза последнего должна быть снижена на 30-50 %. Может не наблюдаться эффекта от гепаринотерапии из-за низкого содержания антитромбина III в плазме, поэтому необходимо постоянно осуществлять контроль за гепарин-тромбиновым временем. Наряду с гепарином показано введение антитромбина. При шоковых состояниях необходимо вводить дроперидол по 2,5-5 мг внутривенно. На ранних этапах ДВС-синдрома ощутимую пользу приносят а-адреноблокаторы. Они улучшают микроциркуляцию в органах, препятствуют тромбированию сосудов, ослабляют агрегацию и убыль из кровотока тромбоцитов. На микроциркуляцию и сохранение в кровотоке функционально активных тромбоцитов благоприятно действует комплексное применение трентала и курантила. В последние годы появились данные о более эффективном лечебном и профилактическом препарате "тиклопидин". Это высокоактивный антиагрегат и ингибитор тромбообразования, купирующий ряд видов ДВС-синдрома.

Во второй стадии следует продолжать лечение гепарином в сочетании с дезагрегантами, такими как 2%-ный раствор папаверина в дозе 6-10 мл, 2,4%-ный раствор эуфиллина по 10 мл внутривенно, производных ацетилсалициловой кислоты - антурана, АСК и др.

Лечение в третьей стадии начинается одновременно с однократного введения небольшой дозы гепарина (5 000 ЕД) и не менее 200 мл плазмы, в которой содержится антитромбин III, а затем назначается терапия, направленная на подавление фибринолиза или других форм протеолиза. В этом случае показано применение s-аминокапроновой кислоты до 10 г в сутки и антипротеазы широкого спектра действия - трасилола, контрикала, гордокса до 80 000-100 000 ЕД на одно введение. При кровопотерях более 700 мл и снижении гематокрита менее 35 % необходимо перелить кровь в небольших дозах (250 мл), так как массивные трансфузии могут усилить ДВС-синдром. Одновременно необходимо вести борьбу с патологическим процессом, обусловившим ДВС-синдром: антибактериальную - при септических состояниях, сокращающих средств - при атонии матки и др.

При затяжных и рецидивирующих формах ДВС-синдрома успешно используется плазмо- и цитофероз. Удаляют по 600-800 мл плазмы, замещая ее свежезамороженной плазмой. При этом из крови больного удаляются иммунные и белковые комплексы, активированные факторы свертывания и моноциты, агрегаты тромбоцитов.

Профилактика складывается из устранения причин, вызвавших ДВС-синдром, борьбы с шоком, септическими абортами, возможно менее травматичным проведением хирургических операций. При наличии тромбогенной опасности в пожилом возрасте, при патологии беременности не следует назначать эстрогены, синтетические противозачаточные препараты, ингибиторы фибринолиза. Особенно следует подчеркнуть бесполезность частых переливаний крови от разных доноров без строгих к тому показаний, так как они являются одним из главных факторов запуска ДВС-синдрома. Больным с высоким тромбогенным риском за 12 ч до начала операции и после через каждые 12 ч следует вводить небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД) под кожу передней брюшной стенки. Этот метод не требует лабораторного контроля, так как не меняет показателей коагулограммы и в то же время ослабляет послеоперационную гиперкоагуляцию.

Что искали со словами «свертываемость крови» - 11025 показов в месяц. Что еще искали люди, искавшие «свертываемость крови»:

свертываемость крови

11025

свертываемость крови норма

1496

повышенная свертываемость крови

1365

плохая свертываемость крови

1246

анализ  на свертываемость крови

609

время свертываемости крови

526

свертываемость крови  при беременности

492

свертываемость крови  по сухареву

289

свертываемость крови  у детей

267

время свертываемости крови норма

259

свертываемость крови лечение

257

свертываемость крови причины

242

пониженная свертываемость крови

225

нарушение свертываемости крови

209

низкая свертываемость крови

200

высокая свертываемость крови

185

показатели свертываемости крови

179

факторы свертываемости крови

174

свертываемость крови  по сухареву норма

157

система свертываемости крови

140

снизить свертываемость крови

124

плохая свертываемость крови лечение

124

повышенная свертываемость крови  при беременности

118

быстрая свертываемость крови

113

полиморфизм генов свертываемости крови

111

плохая свертываемость крови причины

106

повышение свертываемости крови

105

свертываемость крови заболевания

99

свертываемость крови расшифровка

98

полиморфизмы генов системы свертываемости крови

96

лекарственное вещество повышающее свертываемость крови

94

определение свертываемости крови

94

нормальная свертываемость крови

90

значение свертываемости крови

88

свертываемость крови  у беременных

81

плохая свертываемость крови  при беременности

81

свертываемость крови норма  у детей

78

сдать кровь  на свертываемость

78

понижение свертываемости крови

74

анализ крови  на свертываемость расшифровка

71

 у ребенка плохая свертываемость крови

70

снижение свертываемости крови

69

продукты повышающие свертываемость крови

66

повышенная свертываемость крови причины

62

препараты  для свертываемости крови

62

свертываемость крови реферат

54

болезнь свертываемости крови

52

свертываемость крови кальций

46

мно свертываемость крови

45

лекарство повышающее свертываемость крови

44

свертываемость крови 5

43

общий анализ крови свертываемость

40

скорость свертываемости крови

38

 как улучшить свертываемость крови

36

процесс свертываемости крови

35

лечение повышенной свертываемости крови

35

анализ время свертываемости крови

34

свертываемость крови  у новорожденных

34

большая свертываемость крови

32

средства влияющие  на свертываемость крови

32

препараты повышающие свертываемость крови

30

улучшение свертываемости крови

30

какая норма свертываемости крови

29

какая должна  быть свертываемость крови

28

свертываемость крови  по ли уайту

27

средства повышающие свертываемость крови

26

сильная свертываемость крови

26

контроль свертываемости крови

26

 как определить свертываемость крови

25

анализ  на свертываемость крови норма

25

 что влияет  на свертываемость крови

25

время свертываемости крови  у детей

24

продукты  для свертываемости крови

22

 что делать плохая свертываемость крови

22

лекарство  для свертываемости крови

22

продукты снижающие свертываемость крови

21

время свёртываемости крови  по сухареву

21

уменьшение свертываемости крови

21

повышенная свертываемость крови симптомы

21

увеличение свертываемости крови

20

свертываемость крови  при беременности норма

20

 от  чего зависит свертываемость крови

20

плохая свертываемость крови болезнь

19

уровень свертываемости крови

19

диета  при повышенной свертываемости крови

19

температура свертываемости крови

17

где сдать кровь  на свертываемость

17

какие продукты повышают свертываемость крови

17

продукты влияющие  на свертываемость крови

16

свертываемость крови пти

16

 как проверить свертываемость крови

16

таблетки  для свертываемости крови

16

 как лечить свертываемость крови

16

высокая свертываемость крови  при беременности

16

анализ крови  на свертываемость цена

16

продукты уменьшающие свертываемость крови

14

средства понижающие свертываемость крови

14

плохая свертываемость крови почему

14

 как увеличить свертываемость крови

14

препараты снижающие свертываемость крови

13